בריאות הציבור במהלך המהפכה התעשייתית

השפעה חשובה אחת של מהפכה תעשייתית (כגון שימוש ב- פחם, ברזל, ו אדים) היה עיור מהירכפי שהתעשייה החדשה והמתרחבת גרמה לכפרים ועיירות להתנפח, לעיתים לערים עצומות. נמל ליברפול למשל, עלה מאוכלוסייה של כמה אלפים לעשרות אלפים רבים במהלך מאה שנה. כתוצאה מכך, עיירות אלה הפכו לחמימות של מחלות ורישות, מה שהביא לוויכוח בבריטניה על בריאות הציבור. חשוב לזכור שהמדע לא היה מתקדם כמו היום, כך שאנשים לא ידעו בדיוק מה היה משתבש, ומהירות השינויים דחפה את מבני הממשלה והמטרות לצדקה ומוזרה דרכים. אבל תמיד הייתה קבוצה של אנשים שבחנו את הלחץ החדש על העובדים העירוניים החדשים והיו מוכנים לקמפיין לפתרונם.

ערים נטו להיות מופרדות לפי המעמד, ושכונות מעמד הפועלים בהן התגורר הפועל היומיומי היו בתנאים הגרועים ביותר. מכיוון ששיעורי השלטון התגוררו באזורים שונים הם מעולם לא ראו את התנאים הללו, וההפגנות מצד העובדים התעלמו. בדרך כלל הדיור היה גרוע והחמיר בגלל מספר האנשים שהגיעו ללא הרף לערים. תבנית הדיור הנפוצה ביותר הייתה מבנים גב אל גב בצפיפות גבוהה שהיו עניים, לחים, מאווררים בצורה קשה עם מעט מטבחים ורבים חולקים ברז יחיד ויחיד. בצפיפות זו המחלות התפשטו בקלות.

היו גם ניקוז וביוב לא מספיק טובים, ומה הביוב שם נטו להיות מרובעים, תקועים בפינות ונבנו מלבנים נקבוביות. פסולת הושארה לעיתים קרובות ברחובות ורוב האנשים היו משותפים לבנות שתרוקנו לבורות ספיגה. אילו שטחים פתוחים היו נוטים להתמלא גם בזבל, והאוויר והמים היו מזוהמים על ידי מפעלים ומשחטות. הקריקטוריסטים הסאטיריים של היום לא היו צריכים לדמיין לעזאזל כדי להמחיש בערים הצפופות והמעוצבות הגרועות הללו.

כתוצאה מכך הייתה מחלה רבה, ובשנת 1832 רופא אחד אמר שרק 10% מהלידס היו במצב בריאותי מלא. למעשה, למרות ההתפתחויות הטכנולוגיות, שיעור המוות עלה, ותמותת התינוקות הייתה גבוהה מאוד. היו גם מגוון של מחלות שכיחות: שחפת, טיפוס, ואחרי 1831, כולרה. סביבות העבודה האיומות יצרו סכנות תעסוקתיות חדשות, כמו מחלות ריאות ועיוותים בעצמות. הדו"ח של הרפורמטור החברתי הבריטי אדווין צ'אדוויק משנת 1842 קרא "דו"ח על המצב הסניטרי של אוכלוסיית העובדים של בריטניה הגדולה "הראתה שתוחלת החיים של תושב עירוני הייתה פחותה מזו של הכפרי, וזה הושפע גם על ידי מעמד.

לפני 1835, הנהלת העיר הייתה חלשה, ענייה ואימפוטנטית מכדי לעמוד בדרישות החיים העירוניים החדשים. היו מעט בחירות מייצגות לייצור פורומים לאנשים שהיו גרועים יותר לדבר, והיה מעט כוח בידי מתכנני ערים, גם לאחר שנוצרה עבודה כזו על ידי הכרח. הכנסות נטו לבזבז על בניינים אזרחיים גדולים וגדולים. באזורים מסוימים שכרו מחוזות עם זכויות, ואחרים מצאו עצמם מנוהלים על ידי אדון האחוזה, אך כל ההסדרים הללו לא היו מעודכנים מכדי להתמודד עם מהירות העיור. בורות מדעית שיחקה גם היא תפקיד, מכיוון שאנשים פשוט לא ידעו מה גרם למחלות שפגעו בהן.

היה גם אינטרס עצמי, מכיוון שהבונים רצו רווחים, לא דיור באיכות טובה יותר, והממשלה החזיקה דעה קדומה עמוקה באשר לרמת המאמץ של העניים. הדו"ח הסניטרי המשפיע של צ'אדוויק משנת 1842 חילק אנשים למסיבות 'נקיות' ו'מלוכלכות 'ולחלקם אנשים האמינו שצ'אדוויק רוצה שהעניים יתנקו כנגד רצונם שיחקו גם עמדות הממשלה תפקיד. נהוג היה לחשוב שמערכת לייז-פייר, בה ממשלות לא התערבו בחייהם של גברים בוגרים, הייתה רק מערכת סבירה, ורק בשלהי התהליך הפכה הממשלה למוכנה לבצע רפורמה והומניטרית פעולה. המניע העיקרי אז היה כולרה, לא אידיאולוגיה.

בשנת 1835 מונתה ועדה לבחינת הממשל העירוני. זה היה מסודר בצורה גרועה, אך הדו"ח שפורסם היה ביקורתי עמוק למה שהוא כינה "כביכולים מוגדרים". א החוק עם השפעה מוגבלת הועבר, אך מועצות חדשות שהוקמו קיבלו סמכויות מעטות והיו יקרות להן טופס. עם זאת, זה לא היה כישלון, שכן הוא קבע את התבנית לממשלת אנגליה ואיפשר את מעשי הבריאות הציבוריים המאוחרים יותר.

קבוצת רופאים כתבה שני דיווחים בשנת 1838 על תנאי החיים בביתנל גרין של לונדון. הם הפנו את תשומת הלב לקשר שבין מצבים לא-צבאיים, מחלות ופופיזם. בישוף לונדון קרא אז לסקר לאומי. צ'אדוויק, כוח בכל השירותים הציבוריים באמצע המאה השמונה-עשרה, גייס את קציני הרפואה שסיפק חוק עני ויצר את דו"חו משנת 1842 שהדגיש את הבעיות הקשורות בכיתה ובמגורים. זה היה ארור ומכר מספר עצום של עותקים. בין המלצותיה הייתה מערכת עורקים למים נקיים והחלפת עמלות שיפור על ידי גוף יחיד בעל כוח. רבים התנגדו לצ'אדוויק, וכמה מטופלים בממשלה טענו כי הם מעדיפים את כולרה על פניו.

אולם כתוצאה מהדיווח של צ'אדוויק, אגודת בריאות הערים הוקמה בשנת 1844, וסניפים בכל רחבי אנגליה חקרו ופורסמו על תנאיהם המקומיים. בתוך כך, הומלץ על הממשלה להכניס רפורמות בבריאות הציבור על ידי מקורות אחרים בשנת 1847. בשלב זה, כמה ממשלות עירוניות פעלו מיוזמתם והעבירו מעשים פרטיים של הפרלמנט בכדי לבצע שינויים.

מגפת כולרה עזבה את הודו בשנת 1817 והגיעה לסנדרלנד בסוף 1831; לונדון הושפעה מפברואר 1832. חמישים אחוז מכל המקרים התבררו כקטלניים. חלק מהעיירות הקימו לוחות הסגר והם קידמו שטיפה (ניקוי בגדים עם כלוריד סיד) וקבורות מהירות, אך הם כיוונו למחלות תחת תיאוריית המיאזמה כי המחלה נגרמה על ידי אדים צפים ולא על ידי זיהומיות לא מוכרות חיידק. כמה מנתחים מובילים זיהו כי כולרה שררה במקום בו התברואה והניקוז היו ירודים, אך הרעיונות שלהם לשיפור התעלמו באופן זמני. בשנת 1848 חזרה כולרה לבריטניה והממשלה החליטה שצריך לעשות משהו.

המעשה הראשון לבריאות הציבור עבר בשנת 1848 על סמך המלצות נציבות מלכותית. המעשה הקים מועצה מרכזית לבריאות עם מנדט של חמש שנים, שישקול להתחדש בסוף אותה תקופה. שלושה מועצים, כולל צ'אדוויק, וקצין רפואה מונו לדירקטוריון. בכל מקום ששיעור התמותה היה גרוע מ- 23/1000, או כאשר 10% משלמי התשלומים ביקשו סיוע, המועצה תשלח פקח שתאשר למועצת העיר לבצע תפקידים ולהקים מקומי גלשן. לרשויות אלה יהיו סמכויות על ניקוז, תקנות בנייה, אספקת מים, סלילה ואשפה. היו אמורים להתבצע בדיקות ואפשר היה לתת הלוואות. צ'אדוויק ניצל את ההזדמנות להעביר לרשויות המקומיות את התעניינותו החדשה בטכנולוגיית ביוב.

למעשה זה לא היה כוח רב, מכיוון שהיה לו את הכוח למנות מועצות ופקחים, זה לא היה נדרש, ועבודות מקומיות הוחזקו לעיתים קרובות בגלל מכשולים משפטיים וכלכליים. עם זאת, היה הרבה יותר זול להקים לוח מאשר בעבר, עם לוח מקומי שעולה רק 100 פאונד. חלק מהעיירות התעלמו מהוועדה הלאומית והקימו ועדות פרטיות משלהן כדי להימנע מהתערבות מרכזית. הלוח המרכזי עבד קשה ובין 1840 ל- 1855 פרסמו מאה אלף מכתבים, למרות שאיבדה חלק גדול משיניה כשצ'אדוויק נאלץ מתפקידו ומעבר לחידוש שנתי נעשה. בסך הכל, הפעולה נחשבת ככושלת מכיוון ששיעור המוות נותר זהה והבעיות נותרו, אך הוא אכן קבע תקדים להתערבות ממשלתית.

הלוח המרכזי התפרק בשנת 1854. באמצע שנות ה -60 של המאה ה -19, הממשלה הגיעה לגישה חיובית והתערבותית יותר, שדרבה מגיפת כולרה משנת 1866 שגילתה בבירור את הפגמים במערכה הקודמת. מערכת חידושים סייעה להתקדמות, כמו בשנת 1854 הרופא האנגלי ג'ון סנואו הראה איך כולרה יכול להיות התפשט על ידי משאבת מים, ובשנת 1865 לואיס פסטר הדגים את תורת הנבט שלו לגבי מחלות. יכולת ההצבעה הורחבה למעמד העובדים העירוני בשנת 1867, והפוליטיקאים נאלצו כעת להביע הבטחות ביחס לבריאות הציבור כדי לזכות בהצבעות. הרשויות המקומיות החלו לעלות ליתרון יותר. החוק התברואתי משנת 1866 אילץ את הערים למנות פקחים לבדיקת אספקת מים וניקוז. חוק מועצת השלטון המקומי משנת 1871 הציב את בריאות הציבור ואת החוק העניים בידי מקומיים מוסמכים גופים ממשלתיים נוצרו בגלל ועדת תברואה מלכותית משנת 1869 שהמליצה על מקומי חזק ממשלה.

בשנת 1872 התקיים חוק לבריאות הציבור, אשר חילק את המדינה לאזורים סניטריים שלכל אחד מהם היה קצין רפואה. בשנת 1875 ראה ראש הממשלה בנימין דיסראלי כי התקבלו מספר מעשים שמטרתם שיפור חברתי, כמו חוק חדש לבריאות הציבור וחוק דירות אומן. חוק מזון ושתייה נחקק כדי לנסות לשפר את הדיאטה. קבוצה זו של מעשי בריאות הציבור רציונליסטה את החקיקה הקודמת והייתה משפיעה ביותר. הרשויות המקומיות קיבלו אחריות למגוון סוגיות בתחום בריאות הציבור והעניקו להם את הסמכויות לאכיפת החלטות, כולל ביוב, מים, ניקוז, סילוק פסולת, עבודות ציבוריות ותאורה. מעשים אלה סימנו את תחילתה של אסטרטגיה אמיתית וניתנת לבריאות הציבור, עם אחריות המשותפת בין השלטון המקומי והלאומי, ושיעור המוות החל סוף סוף לרדת.

שיפורים נוספים הועלו בעקבות תגליות מדעיות. קוך גילה מיקרואורגניזמים והפריד בין חיידקים, כולל שחפת בשנת 1882 וכולרה בשנת 1883. פותחו חיסונים. בריאות הציבור עדיין יכולה להוות בעיה, אך השינויים בתפקידה של הממשלה שהוקמה בתקופה זו, נתפסים וגם בפועל, מוטבעים בעיקר בתודעה המודרנית ומספקים אסטרטגיית עבודה לשיפור בעיות ככל שהן מתעוררות.