הטרנספורמציה החברתית של הרפואה האמריקאית

סטאר מחלק את ההיסטוריה של הרפואה לשני ספרים על מנת להדגיש שתי תנועות נפרדות בהתפתחות הרפואה האמריקאית. התנועה הראשונה הייתה עליית הריבונות המקצועית והשנייה הייתה הפיכת הרפואה לתעשייה, כאשר התאגידים קיבלו תפקיד גדול.

בספר הראשון, סטאר מתחיל במבט על המעבר מרפואה ביתית בראשית אמריקה כאשר המשפחה רוצה שמיקום הטיפול בחולים יעבור למקצוע הרפואה בסוף 1700s. אולם לא כולם קיבלו זאת, שכן מרפאים שכבים בראשית שנות ה- 1800 ראו במקצוע הרפואה שום דבר פרט לפריבילגיה ונקטו עמדה עוינת כלפיו. אולם אז בתי ספר לרפואה החלו לצוץ ולהתרבות במהלך אמצע שנות ה- 1800 והרפואה הפכה במהרה למקצוע עם רישיונות, קוד התנהגות ושכר מקצועי. עליית בתי החולים והכנסת טלפונים ואמצעי תחבורה טובים יותר הפכו את הרופאים לנגישים ומקובלים.

בספר זה, סטאר דן גם בגיבוש הסמכות המקצועית ובמבנה החברתי המשתנה של רופאים במאה התשע עשרה. לדוגמה, לפני שנות ה -20 לא היה תפקידו של הרופא ברור עמדת כיתה, שכן היה הרבה אי שוויון. הרופאים לא הרוויחו הרבה ומעמד הרופא היה תלוי במידה רבה במעמד משפחתם. אולם בשנת 1864 נערכה הישיבה הראשונה של איגוד הרפואה האמריקני בה העלו ותקנו דרישות לתארים רפואיים וכן חוקק קוד אתי, מה שמקנה למקצוע הרפואה חברתי גבוה יותר מעמד. הרפורמה בחינוך הרפואי החלה בסביבות 1870 ונמשכה בשנות ה- 1800.

סטאר בוחן גם את השינוי בבתי חולים אמריקאים לאורך ההיסטוריה וכיצד הם הפכו למוסדות מרכזיים בטיפול רפואי. זה קרה בסדרה של שלושה שלבים. ראשית, היווצרות בתי חולים מרצון שהופעלו על ידי מועצות לנדבת צדקה ובתי חולים ציבוריים שהופעלו על ידי עיריות, מחוזות והממשל הפדרלי. ואז, החל משנות ה -50 של המאה ה -19, נוצרו מגוון בתי חולים "פרטיקולריים" יותר, שהיו בעיקר מוסדות דתיים או אתניים שהתמחו במחלות או בקטגוריות מסוימות של חולים. שלישית הייתה כניסתם והתפשטותם של בתי חולים למטרות רווח, המופעלים על ידי רופאים ותאגידים. ככל שמערכת בית החולים התפתחה והשתנתה, כך גם תפקיד האחות, הרופא, המנתח, הצוות והמטופל, שגם אותו בוחן סטאר.

בפרקים האחרונים של ספר ראשון, סטאר בוחן משכורות ואת התפתחותן לאורך זמן, את שלושת השלבים של בריאות הציבור ועליית מרפאות התמחות חדשות והתנגדות לתאגיד הרפואה על ידי רופאים. הוא מסיים עם דיון בחמשת השינויים המבניים העיקריים בהתפלגות הכוח שמילאו תפקיד מרכזי בטרנספורמציה החברתית של הרפואה האמריקאית:
1. הופעתה של מערכת בקרה בלתי רשמית בפרקטיקה הרפואית הנובעת מגידול ההתמחות ובתי חולים.
2. ארגון וסמכות קולקטיביים חזקים יותר / השליטה בשוקי העבודה בטיפול רפואי.
3. המקצוע הבטיח מחלקה מיוחדת מעול ההיררכיה של המפעל הקפיטליסטי. שום "מסחריות" ברפואה לא נסבלה, וחלק גדול מההשקעה ההונית הנדרשת לטיפול רפואי הועברה.
4. ביטול הכוח המתנגד בטיפול הרפואי.
5. הקמת תחומים ספציפיים של סמכות מקצועית.

המחצית השנייה של הטרנספורמציה החברתית של הרפואה האמריקאית מתמקד בהפיכת הרפואה לתעשייה ובתפקיד ההולך וגדל של התאגידים והמדינה במערכת הרפואית. סטאר מתחיל בדיון על אופן התפתחות הביטוח הסוציאלי, כיצד התפתח לסוגיה פוליטית ומדוע אמריקה מפגרת אחרי מדינות אחרות בכל הקשור לביטוח בריאות. לאחר מכן הוא בוחן כיצד העסקה החדשה והדיכאון השפיע ועיצב את הביטוח באותה תקופה.

הלידה של צלב כחול בשנת 1929 וכחול מגן כמה שנים אחר כך באמת סללו את הדרך לביטוח הבריאות באמריקה מכיוון שהיא ארגנה מחדש את הטיפול הרפואי על בסיס מקיף, כולל. זו הייתה הפעם הראשונה בה הוצג "אשפוז קבוצתי" ונתן מענה מעשי למי שלא יכול היה להרשות לעצמו ביטוח פרטי טיפוסי באותה תקופה.

זמן קצר לאחר מכן, ביטוח בריאות התגלה כהטבה שהתקבלה באמצעות עבודה, מה שהפחית את הסבירות שרק החולים היו קונים ביטוח וזה הפחית את עלויות הניהול הגדולות של מכר בנפרד מדיניות. הביטוח המסחרי התרחב ואופיו של הענף השתנה, עליו דן סטאר. הוא גם בוחן את אירועי המפתח שעיצבו ועיצבו את ענף הביטוח, כולל מלחמת העולם השנייה, פוליטיקה ותנועות חברתיות ופוליטיות (כמו למשל זכויות האישה תנועה).

הדיון של סטאר בהתפתחות והשינוי של מערכת הרפואה והביטוח האמריקאית מסתיים בסוף שנות השבעים. הרבה השתנו מאז, אך לצורך מבט יסודי וכתב היטב כיצד הרפואה השתנתה לאורך ההיסטוריה בארצות הברית עד 1980, הטרנספורמציה החברתית של הרפואה האמריקאית הוא הספר לקריאה. ספר זה הוא הזוכה בפרס פוליצר משנת 1984 לאי-בדיון כללי, שלדעתי ראוי היטב.

הפניות

• _{סטאר, פ. (1982). הטרנספורמציה החברתית של הרפואה האמריקאית. ניו יורק, ניו יורק: ספרי יסוד.}